Previsione e gestione dell'ostruzione intestinale strozzata: una multi

BMC Gastroenterology volume 22, numero articolo: 304 (2022) Citare questo articolo

1630 accessi

1 Citazioni

1 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

Distinguere l'ostruzione intestinale strozzata (StBO) dall'ostruzione intestinale semplice (SiBO) rappresenta ancora una sfida per i chirurghi d'urgenza. Abbiamo mirato a costruire un modello predittivo in grado di discriminare distintamente StBO da SiBO in base al grado di ischemia intestinale.

I pazienti con diagnosi di ostruzione intestinale sono stati arruolati e divisi nel gruppo SiBO e nel gruppo StBO. È stata applicata la regressione logistica binaria per identificare i fattori di rischio indipendenti, quindi sono stati costruiti modelli predittivi basati su modelli radiologici e multidimensionali. Sono state calcolate le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) e l'area sotto la curva (AUC) per valutare l'accuratezza dei modelli previsti. Tramite l'analisi di stratificazione, abbiamo convalidato il modello multidimensionale nella previsione della necrosi transmurale sia nel set di addestramento che nel set di validazione.

Dei 281 pazienti con SBO, 45 (16,0%) presentavano StBO, mentre 236 (84,0%) con SiBO. L'AUC del modello radiologico era 0,706 (IC al 95%, 0,617–0,795). Nell'analisi multivariata, sette fattori di rischio tra cui durata del dolore ≤ 3 giorni (OR = 3,775), dolorabilità di rimbalzo (OR = 5,201), suoni intestinali da bassi ad assenti (OR = 5,006), bassi livelli di potassio (OR = 3,696) e sodio (OR = 3,753), sono stati identificati alti livelli di BUN (OR = 4,349), alto punteggio radiologico (OR = 11,264). L'AUC del modello multidimensionale era 0,857 (IC al 95%, 0,793–0,920). Nell'analisi di stratificazione, la percentuale di pazienti con necrosi transmurale era significativamente maggiore nel gruppo ad alto rischio (24%) rispetto al gruppo a medio rischio (3%). Nel gruppo a basso rischio non è stata riscontrata necrosi transmurale. L'AUC del set di validazione era 0,910 (IC al 95%, 0,843–0,976). Nessuno dei pazienti nel gruppo con punteggio a basso e medio rischio ha sofferto di StBO. Tuttavia, tutti i pazienti con ischemia intestinale (12%) e necrosi (24%) sono stati inseriti nel gruppo con punteggio ad alto rischio.

Il nuovo modello multidimensionale offre uno strumento utile per prevedere l’StBO. La gestione clinica potrebbe essere eseguita in base al punteggio multivariato.

Rapporti di revisione tra pari

L'ostruzione dell'intestino tenue (SBO) è una malattia comune, che rappresenta il 12%-16% di tutti i ricoveri chirurgici negli Stati Uniti[1]. L’SBO può essere divisa in ostruzione intestinale semplice (SiBO) e ostruzione intestinale strozzata (StBO). La SiBO viene solitamente risolta mediante una gestione incruenta, comprendente riposo intestinale, sondini nasogastrici e decompressione del sondino, riducendo il rischio di un intervento chirurgico d'urgenza[2]. Al contrario, l’SBO richiede un intervento chirurgico immediato[3], poiché l’SBO può provocare gravi complicazioni, tra cui perforazione intestinale, peritonite e shock settico, che aumentano la mortalità dell’SBO fino al 25%[4, 5]. Nel caso della necrosi transmurale dell'intestino, la mortalità aumenta drasticamente fino al 50%[6]. Tuttavia, solo 1/3 dei pazienti con StBO presenta i tratti classici di dolore addominale, ematochezia e febbre, mentre i restanti pazienti presentano sintomi non specifici come diarrea, vomito e gonfiore[7]. Di conseguenza, è difficile diagnosticare con precisione e intervenire nella StBO nella fase iniziale. Come distinguere StBO da SiBO rappresenta ancora una sfida per i chirurghi d'urgenza.

Tradizionalmente, i risultati clinici fungono da modelli principali per la previsione della StBO[8,9,10]; tuttavia, l'accuratezza di questi modelli rimane insoddisfacente[11]. Maggiore attenzione è stata posta sulle caratteristiche radiologiche[12,13,14], mentre la prestazione diagnostica della TC ha rivelato una scarsa previsione prospettica[8, 15]. La CTA (angiografia con tomografia computerizzata) è il gold standard per la previsione dell'ischemia intestinale con una sensibilità dell'83-100% e una specificità del 61-93%[16]. Tuttavia, la TC viene eseguita raramente in situazioni di emergenza a causa del costo elevato, dell'insufficiente supporto medico, della potenziale reazione allergica e dell'alto rischio di nefropatia indotta dallo iodio[17,18,19]. In studi precedenti per il rilevamento di biomarcatori di laboratorio per valutare l’StBO, solo l’L-lattato era considerato un biomarcatore efficace per la previsione dell’ischemia intestinale, con una sensibilità del 78% e una specificità del 48%[6, 20]. Pertanto, per la previsione del StBO è necessario studiare modelli predittivi che integrino caratteristiche cliniche, test di laboratorio e caratteristiche radiologiche.