NLR, MLR, PLR e RDW per prevedere l'esito e distinguere tra polmonite virale e batterica nell'unità di terapia intensiva

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 15974 (2022) Citare questo articolo

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Il rapporto neutrofili-linfociti (NLR), il rapporto monociti-linfociti (MLR), il rapporto piastrine-linfociti (PLR) e l'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) sono biomarcatori emergenti per prevedere gli esiti nei pazienti del reparto generale. Tuttavia, il loro ruolo nella prognosi dei pazienti critici con polmonite non è chiaro. Sono stati arruolati in totale 216 pazienti adulti nell’arco di 2 anni. Sono stati classificati in gruppi di polmonite virale e batterica, rappresentati rispettivamente dal virus dell'influenza A e dallo Streptococcus pneumoniae. Sono stati analizzati dati demografici, risultati e parametri di laboratorio. Il potere prognostico dei parametri ematici è stato determinato dalla rispettiva area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUROC). Le prestazioni sono state confrontate utilizzando il punteggio APACHE IV. È stata esaminata la capacità discriminante nel differenziare le eziologie virali e batteriche. Polmonite virale e batterica sono state identificate rispettivamente in 111 e 105 pazienti. Nel predire la mortalità ospedaliera, il punteggio APACHE IV era il miglior punteggio prognostico rispetto a tutti i parametri ematici studiati (AUC 0,769, IC 95% 0,705-0,833). Nell'analisi dell'albero di classificazione, il predittore più significativo della mortalità ospedaliera era il punteggio APACHE IV (P aggiustato = 0,000, χ2 = 35,591). La ventilazione meccanica è stata associata a una mortalità ospedaliera più elevata nei pazienti con punteggi APACHE IV bassi ≤ 70 (P aggiustato = 0,014, χ2 = 5,999). Nei pazienti con punteggi APACHE IV elevati > 90, età > 78 (p aggiustato = 0,007, χ2 = 11,221) e trombocitopenia (conta piastrinica ≤ 128, p aggiustato = 0,004, χ2 = 12,316) erano predittivi di mortalità ospedaliera più elevata. Il punteggio APACHE IV è superiore a tutti i parametri ematici studiati nel predire la mortalità ospedaliera. Il singolo marcatore infiammatorio con prestazioni prognostiche paragonabili al punteggio APACHE IV è la conta piastrinica a 48 ore. Tuttavia, non esiste un biomarcatore ideale per distinguere tra polmonite virale e batterica.

L'emocromo completo viene spesso utilizzato per valutare la sepsi, concentrandosi sulla conta dei globuli bianchi (WCC) e sulla presenza di spostamento a sinistra o bandemia1. Tuttavia, un WCC anomalo non è un marcatore sensibile nemmeno nei pazienti con batteriemia2. Sebbene la bandemia sia più sensibile per identificare la batteriemia occulta2, la necessità tecnica della conta cellulare manuale si traduce in un sostanziale ritardo nella diagnosi3. Anche la risposta alla bandemia stessa è soggetta a ritardo e emerge solo un giorno dopo l'infezione clinica1. Questi fattori confondenti hanno portato alla ricerca di marcatori più efficaci per aiutare nella valutazione delle infezioni.

Il rapporto neutrofili/linfociti (NLR) è un marcatore facilmente disponibile derivato dall'emocromo come rapporto tra la conta assoluta o relativa dei neutrofili e dei linfociti. Le catecolamine endogene e il cortisolo vengono rilasciati in risposta allo stress fisiologico, provocando un aumento dei neutrofili e una diminuzione dei linfociti4,5. Inoltre, nella sepsi si verifica l'apoptosi dei linfociti, che porta alla linfopenia6 e determina un NLR elevato. Questa risposta si verifica prontamente entro 4-8 h da un insulto acuto7, rendendo il NLR superiore alla leucocitosi o alla bandemia per un riflesso tempestivo della malattia acuta.

Gli studi hanno dimostrato un'associazione tra NLR ed esiti dei pazienti in pazienti settici e batteriemici nel Pronto Soccorso e nel reparto generale8,9,10,11,12, nonché nella sindrome coronarica acuta, pancreatite acuta e malattie reumatiche13,14,15 ,16,17,18,19,20,21,22. Il suo significato prognostico nell’unità di terapia intensiva (ICU), tuttavia, rimane incerto. Similmente al NLR, il rapporto monociti-linfociti (MLR), il rapporto piastrine-linfociti (PLR) e l'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) sono descritti e valutati come biomarcatori infiammatori in una varietà di condizioni mediche.